Dr. Ezequiel Arranz: “No se puede cuidar bien de las personas con diabetes si el sistema que debe sostenerlas está al borde del colapso”

Los profesionales de Atención Primaria (AP) son el primer filtro en la atención a las personas con diabetes. Son los médicos de Familia quienes nos acompañan en el debut, nos informan acerca de la patología y nos derivan al endocrino especialista. Pero a pesar de su valor social, Atención Primaria es también una de las especialidades menos valoradas dentro de la profesión médica, infradotada de recursos y con altas tasas de abandono por parte de los trabajadores.

El 12 de abril se conmemora el Día de la Atención primaria, y en FEDE queremos aprovechar esta fecha para reivindicar la importancia de esta especialidad y de sus profesionales. Para ello, hemos hablado con el Dr. Ezequiel Arranz Martínez, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y coordinador del Grupo de Trabajo de Diabetes, Endocrinología y Metabolismo de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN).

¿Qué papel juega la Atención Primaria en el diagnóstico y el seguimiento de la diabetes, y qué es lo más importante que una persona debería llevarse de esa primera consulta?

Los profesionales de Atención Primaria actuamos como el primer filtro y el nexo de unión con el resto del sistema sanitario. Somos quienes diagnosticamos y acompañamos al paciente en el momento del debut, proporcionamos la información inicial sobre la patología y coordinamos la derivación al especialista hospitalario cuando es necesario. De esa primera consulta, lo fundamental es que el paciente se lleve un mensaje de calma y seguridad. Más allá de los datos técnicos, debe salir de la consulta sabiendo que, aunque la diabetes es una enfermedad crónica, con el apoyo de su equipo de salud y una buena educación terapéutica, podrá mantener el control de su vida y prevenir complicaciones.

Desde Atención Primaria se lleva a cabo una labor de prevención importantísima para las personas con diabetes, haciendo seguimiento de la salud visual, renal, del pie, vacunación… ¿Cuáles son los controles fundamentales para un paciente con esta patología?

Nuestra labor preventiva es global para evitar el deterioro de los órganos diana. Los controles que consideramos irrenunciables en la consulta de medicina de familia son:

• El control periódico de la Hemoglobina Glicada (HbA1C) para valorar la estabilidad glucémica a medio plazo.
• La revisión del pie diabético mediante la exploración de la sensibilidad y el estado vascular para prevenir lesiones graves.
• El seguimiento de la función renal a través de analíticas que incluyan la determinación de la albuminuria.
• El cribado de la retinopatía diabética para proteger la salud visual.
• El cumplimiento del calendario de vacunación específico para pacientes crónicos.
• La valoración de los condicionantes sociales que pueden influir en el devenir de la enfermedad.

La diabetes es una patología crónica que en muchos casos viene de la mano de trastornos emocionales y psicológicos. ¿Cómo se acompaña desde AP?

La diabetes no se puede entender solo como una enfermedad metabólica. Es una patología que impacta profundamente en la salud mental. Desde la Atención Primaria aprovechamos la ventaja de la longitudinalidad: conocemos la trayectoria vital de nuestros pacientes, lo que nos permite detectar signos de depresión o ansiedad de forma temprana. Nuestro acompañamiento se basa en la escucha activa y en el apoyo continuado, ayudando al paciente a gestionar el peso emocional que supone el autocuidado diario

Cada vez avanzamos hacia un abordaje más integral de la diabetes, donde se van teniendo en cuenta factores individuales más allá de la glucemia. Por ejemplo, los que tienen que ver con el entorno, circunstancias laborales y otros factores sociales. ¿Cómo se aborda esto desde AP?

El abordaje actual busca una visión 360 grados de la persona, lo que se llamado un abordaje holístico. En nuestras consultas no solo prescribimos fármacos; intentamos adaptar el tratamiento a la realidad social y laboral del paciente. Esto implica tener en cuenta si el paciente tiene turnos de trabajo complejos, si dispone de una red de apoyo familiar o si existen barreras económicas que dificulten una alimentación adecuada. Personalizar el tratamiento según el entorno es la única forma de garantizar la adherencia terapéutica a largo plazo.

¿Actualmente hay suficientes recursos para abordar de forma integral e individualizada la diabetes, teniendo en cuenta que es una patología que va en aumento?

Siendo sinceros con la realidad que vivimos en los centros de salud, la respuesta es preocupante. A pesar de ser una patología con una prevalencia creciente, la Atención Primaria sufre una infradotación crónica de recursos. La falta de tiempo por paciente en las agendas y la sobrecarga asistencial limitan muchas veces nuestra capacidad para realizar la educación diabetológica profunda que cada caso requiere.

Actualmente en España asistimos a una huelga de médicos. ¿Qué reclamáis desde Atención Primaria a la administración para poder llevar a cabo una mejor atención sanitaria?

Lo que reivindicamos en este escenario de conflicto es la dignidad de nuestra especialidad y la seguridad de nuestros pacientes. Pedimos a la administración que invierta de forma real en la base del sistema, que mejore las condiciones para frenar las altas tasas de abandono de los profesionales y que nos dote de los recursos necesarios para ofrecer una atención de calidad. No se puede cuidar bien de la salud de las personas con diabetes si el sistema que debe sostenerlas está al borde del colapso.

Artículo publicado originalmente en el número de marzo de la revista DiabetesFEDE.